烧伤科朱伟、宋华培、舒自琴、谢小蓉供稿
烧伤科诊室里，四十来岁、头戴假发的张女士在急切不安地候诊。原来，张女士幼年时不慎掉进火盆里，头部被炭火深度烧伤，因当时家里条件有限未进行正规治疗，经长时间换药头部创面才得以愈合，但随后逐渐出现大块瘢痕，明显秃发。成年后爱美心切的张女士为维护“面子”，终日戴着假发，即便头部瘢痕被发套磨破了也未加重视。后因该部位长时间不愈，不得已才来院诊治。
当张女士摘下假发，医生仔细检查后发现她头顶瘢痕已经明显溃烂，大量脓液流出，头骨依稀可见，边缘有较多不规则突起，并伴浓烈的恶臭。医生说：“你这伤口大概率是瘢痕癌，需要尽快活检明确其性质并住院手术治疗——‘面子事小，里子事大’呀。”张女士一听又惊又惑：“瘢痕癌是什么？！严重吗？应该怎么治疗？”
头部瘢痕癌创面
一、揭开烧伤后瘢痕癌的神秘面纱
瘢痕癌又称马乔林溃疡（Marjolin ulcer），主要发生于长期存在的瘢痕组织，尤其是烧伤后瘢痕。好发于下肢、头颈部等长期暴露、活动度大、易磨损部位。往往由于瘢痕反复破溃、糜烂，合并感染，形成癌性溃疡。
目前瘢痕癌的发病机制尚不清楚，可能与炎症刺激及自身免疫有关。但凡长期未愈的烧伤创面，或反复破溃的瘢痕溃疡创面，均应高度警惕癌变。其高风险人群为：年龄在40岁以上，烧伤面积较大的患者以及瘢痕存在时间较长、伴有溃疡或疼痛的患者。临床表现为：溃疡迁延不愈，疼痛明显，分泌物多，臭味明显，局部结痂或者肉芽组织覆盖，触之易出血，呈浸润性生长，侵及正常皮肤。病理学特点：瘢痕癌多为鳞癌，少数为基底细胞癌。病理检查是瘢痕癌确诊的金标准，对怀疑癌变的瘢痕溃疡宜尽早活检。
下肢瘢痕癌创面
二、烧伤后瘢痕癌防为先
（1）创面保护：皮肤烧伤后要及时就医，做正规清创和换药处理，避免感染和促进愈合。在创面愈合过程中，要保护好创面，避免摩擦和损伤导致创面经久不愈。（2）避免刺激和损伤：避免长期炎症刺激，如慢性湿疹、皮炎等。瘢痕形成后要避免对瘢痕组织过度搔抓、摩擦等，以免造成刺激和损伤。（3）注意个人卫生：保持皮肤清洁干燥，避免感染和炎症的发生。勤换衣物和床单被罩等物品，保持生活环境的卫生和整洁。（4）防晒：阳光中的紫外线辐射可能增加瘢痕组织发生瘢痕癌的风险，应尽量避免长时间暴露在强烈阳光下。（5）合理饮食和生活习惯：多食果蔬，戒烟限酒有助于降低瘢痕癌的发生概率。规律作息有助于维护免疫系统的健康。（6）定期检查和随访：对于曾经发生过皮肤烧伤的人群，应该定期进行检查和随访，及时发现和治疗瘢痕癌或其他并发症。
叁、抗瘢痕治疗要跟上
创面愈合后积极预防或减轻瘢痕形成，使瘢痕癌失去“赖以滋生的土壤”——其重要性不言而喻，常见的抗瘢痕治疗方法如下。
1. 药物治疗：（1）局部注射药物通常用于治疗瘢痕增生或减轻瘢痕症状，如糖皮质激素、博来霉素、干扰素等。（2）外用药物可以涂抹或者贴在瘢痕表面，具有抗炎、抗菌、促进皮肤修复等作用。常用的包括维A酸类、糖皮质激素类、硅酮类药物等。
外用抗瘢痕药
2. 物理治疗：（1）压力治疗是瘢痕预防和治疗的基础措施，通过使用弹力绷带或压力衣等压迫器具，有效抑制瘢痕组织形成和减轻瘢痕症状。（2）瘢痕贴通常由硅凝胶或硅胶材料制成，通过物理压迫和药物吸收的双重作用，抑制、修复、淡化瘢痕。（3）激光治疗可软化瘢痕、改善瘢痕色泽和体积。主要包括染料激光、调Q激光、超脉冲二氧化碳激光、二氧化碳点阵激光等。（4）放疗主要适用于瘢痕疙瘩的治疗。主要包括核素放射疗法、电子线疗法和浅层X线疗法等。（5）冷冻疗法是利用液态氮进行瘢痕治疗，使瘢痕坏死脱落。
3. 手术治疗：适用于前述药物和物理治疗无效或效果不佳的患者，可以选择手术治疗联合药物治疗+物理治疗的方式淡化瘢痕。
四、以下“叁早”要做好
早期发现：关注瘢痕的变化，如发现瘢痕变硬、疼痛、溃疡等症状，应及时就诊。
早期诊断：医生会根据病史、临床表现和检查结果，对瘢痕癌进行诊断。早期诊断有助于提高治愈率。
早期治疗：确诊为瘢痕癌后，应进行综合治疗，如手术、放疗、化疗等。早期治疗可提高患者生存率和生活质量。
1．手术治疗：病灶组织扩大切除术是主要治疗手段。切除范围常规以距离创缘健康皮肤 2 cm以上为宜，切除深度由癌组织侵犯层面决定，并通过皮瓣转移或植皮修复创面。若瘢痕癌伴有局部或远处淋巴结转移，需行淋巴结清扫。对于肢体部位瘢痕癌，若骨关节被侵犯使得病灶根治性切除难以完成，或根治性切除后肢体功能严重受损者，可考虑截肢。
2．放疗：不能进行手术切除的瘢痕癌，或手术切除后需要辅助治疗的瘢痕癌，可进行放疗。
3．化疗：对于已经发生转移的瘢痕癌，或者放疗和手术治疗后复发的瘢痕癌，可进行化疗。
4．药物治疗：可缓解瘢痕癌的症状，如疼痛、瘙痒等，提高患者生活质量。
5．心理治疗：可通过提供心理咨询、心理健康教育、药物等方式，缓解患者心理压力和焦虑情绪。
五、瘢痕癌的预后
瘢痕癌病理分化程度低者，复发率高；术前有淋巴结转移者，复发率高。若能早诊早治，多数瘢痕癌可彻底治愈。发生区域淋巴结及脏器转移的晚期患者，其预后普遍较差。
