近日，糖心vlog官网烧伤科接诊了几例伤后直接用白酒或酒精消毒导致创面加深的患者。很多朋友会心存疑惑：难道酒精不能用来消毒吗？影视剧中也经常出现受伤后将酒直接喷在伤口上消毒的画面啊。那么，究竟能不能用酒精进行伤口消毒呢？面对林林总总的伤口消毒液，又该如何正确选用？请听糖心vlog官网烧伤科的医生为您解答。
问：酒精是什么？
酒精是乙醇的俗称，是一种醇类化合物，化学式为C2H6O，易挥发，无色透明液体，可与水以任意比互溶。医疗上常用体积分数为70%~75%的酒精作消毒剂。酒精可进入细菌内，通过吸收水分，使蛋白质脱水、变性，从而达到消毒杀菌效果。但是，并非酒精浓度越高消毒效果越好。95%以上的酒精会使细菌表面的蛋白质迅速变性，形成一层保护膜，阻止酒精进一步进入细菌内部，降低消毒效果。而40%~60%的酒精，因浓度较低，无法使细菌内部的蛋白质变性，也无法达到杀菌效果。
问：酒精能不能直接用于伤口消毒？
70%~75%的酒精只能用于伤口周围正常皮肤的消毒，而不建议直接用于伤口。原因有叁：（1）酒精不仅可使细菌内部的蛋白质变性，而且会使人体细胞内的蛋白质失活。人体正常皮肤有一层角质层保护，而当酒精直接作用于角质层受损的创面时，会直接导致细胞活性下降，从而加深创面。（2）正常皮肤的真皮层及皮下存在丰富的皮神经，对疼痛刺激非常敏感。当皮肤破损形成创面后，皮神经直接暴露，此时如使用酒精消毒，会刺激皮神经而产生强烈的疼痛感。（3）70%~75%的酒精具有一定的脱水性，长期使用可导致伤口表面过度干燥和脱屑。
问：“红药水”“ 紫药水”能否用于伤口消毒？
“红药水”又名红汞，含有重金属汞，汞离子解离后与蛋白质结合，从而起到消毒的作用，但其对细菌和芽孢无效，且同样可能加深创面。由于汞无法排出体外，大面积长期使用可能导致汞中毒。因其消毒效果较差，且存在潜在毒性，临床上很少推荐使用。
“紫药水”是甲紫（龙胆紫）的水溶液，属叁苯甲烷类染料消毒剂，常用浓度为0.25%~2%，可与微生物酶系统发生氢离子的竞争性对抗，使酶成为无活性的氧化状态，从而发挥杀菌作用，杀菌效力介于“红药水”与碘酒之间。毒性小，对组织刺激小，且能与坏死组织凝结成保护膜，结痂快，起收敛作用。但研究发现甲紫是一种致癌物。因此，它只适用于局部未破损皮肤的消毒。
问：碘酊（碘酒）、碘伏、安尔碘“傻傻分不清”？
碘分子能快速透细胞壁，通过形成氨基酸和不饱和脂防酸，导致细菌内蛋白合成障碍和细胞膜改变，发挥消毒作用。因此，临床常使用不同类型的含碘制剂进行消毒。但由于溶媒的不同，又分为碘酊、碘伏、安尔碘等。
碘酊俗称碘酒，是碘、碘化钾及乙醇的混合物，浓度越大，颜色越深，杀菌效果越强，市售浓度一般为2%。碘酊集碘和酒精的超强消毒杀菌效力于一身，但同时具有强烈的刺激性和腐蚀性，只能用于完整皮肤的消毒，不能直接用于破损皮肤的消毒。甚至正常皮肤涂抹碘酊2~3分钟后，需使用75%的医用酒精进行脱碘，否则会引起涂抹处皮肤出现水疱或脱皮。
碘伏又名聚维酮碘溶液，是碘的络合物，浓度为0.5%～1%。由于碘伏以水为溶媒，故刺激性更小，安全性高，可用于除眼睛外的任何伤口和黏膜消毒。用药后也不需要用酒精进行脱碘。擦完碘伏后，创面会形成一层保护膜，细菌不易再次侵入伤口。因此，属于首选的创面消毒液，推荐家中常备。
安尔碘的成分包括有效碘、醋酸氯己定和酒精。依据碘和醋酸氯己定的浓度不同，可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。其中Ⅰ、Ⅱ型的主要区别在于碘含量不同，一般用于皮肤表面消毒；Ⅲ型因不含酒精，刺激性小，可用于皮肤黏膜和创面消毒。安尔碘是属强力、高效、广谱的皮肤、黏膜消毒剂，其杀菌效果强于碘酊，对黏膜和伤口有一定的刺激性，主要用于肌肉注射等皮肤穿刺前的消毒工作。
问：使用碘伏等含碘制剂时有哪些注意事项？
由于碘的存在，所有含碘制剂均不能同时与“红药水”一起使用，因为两者会发生反应生成碘化汞，使各自均失去消毒能力。同样，所有含碘制剂也不能同时与银离子消毒液一起使用，两者会发生反应生成碘化银，降低各自的消毒能力。此外，碘过敏、甲状腺疾病患者禁用。
随着科技的进步，还出现了多种含有银离子、纳米银、醋酸氯已定、苯扎氯铵等成分的消毒液，它们各自的优缺点和适应症不同，建议大家到正规医院就诊，根据医生建议个性化选用。
供稿：烧伤科 刘丹 张晓文 罗维 李海胜
